转自JT叔叔的文科课堂

调节亚健康体质的服药步骤。

（三）使用补药前可能遇到的各种阻抗

虽然“先治厥阴，后治瘀血”是我常说的。然而，我很惭愧地知道，其实还有很多例外。

2019年4月的杭州方药课上，有一位同学被我的话实在是“伤害”了，觉得特别为他难堪（这位可怜的同学，如果下次你还愿意来上课的话，给我一声喊）你好，我会给你退学费作为歉意）。这位同学先是出现了厥阴病的症状，服用了正确的方剂，但是没有效果。之后我又陆续试了好几个药方，结果都对，但都没有效果。

正巧这堂课上，龙帅江老师来拜访，让这位同学上台帮他看一下。原来，这位同学的舌苔比较厚，而且形状有点乱。感觉体内的湿气和痰液积久了，浑身脏兮兮的，已经腐烂形成“有毒”了。

于是，龙老师给了他这样的建议：

1、平胃散，加枳壳、大黄，研末，一次3-6克，用量随意。

2.半夏泻心汤加木香和砂仁。

3.若舌根有少许黄苔，可用二陈汤去除，并取药（代之以赭石之类）。

记得10年前我在台湾教书时，一位同学听了我的话，尝试冬天吃当归生姜羊肉汤。结果，他的牙龈变得非常肿胀。

当年那个同学的体质太弱，太冷了； “寒”是指血管、气脉过于收缩。这种情况下，有时候温补药很难补充，就会被挤掉。出来生气吧。

当时，这位同学还有一些轻微的浅表性胃炎或者胃溃疡。她看的中医医生给她开的是半夏泻心汤，她是一个正常的“心虚者”。其实药方的大方向并不是没有任何问题，只是因为她太虚弱了，吃完饭后胃部更加虚弱，这让她更加难受。后来给她服用了归脾汤，比较温补，胃痛、腹胀都有改善。

这件事就是“一个人有多弱？”等各种情况下需要考虑的“药物水平”问题。

类似这样的情况，如果一个人过去和现在都吃过比较寒凉的食物，在开始用中药调理身体之前，就像我2006年刚开始教书的时候，我会叫人吃一小块。先服稠食。服用蒲温中汤（每次1至2克科学中药）一个月，让他的脾胃“学会适应”温热的东西，然后再开真正的补品。

当然，用大黄附子细辛汤或真仁养藏汤与大黄、附子合用，可以更快地消除烧伤中期的寒积。但初学者保守一点、安全一点、治疗慢一点也没关系。

毕竟脾胃是诸药进入的门户。如果脾胃根本不能发挥作用，那么确实，吃任何药都会变得很无效。 “先治厥阴，后治瘀血”必须先解决这个问题。

至于人体环境“冷热”维度的影响，在杭州课堂上，另一位同学分享了她的故事：

这位同学正在处理自己的子宫肌瘤之类的问题。她使用了正确的处方，但从未奏效。后来她用温经汤温子宫，再用同样的方子，效果明显。

所以我虽然说“先治瘀血，再补，不然补不上”。但祛瘀药必须“足够温热”，祛瘀药才能发挥功效。如果身体体质偏寒，血管狭窄，气血运行微弱，有时连治疗瘀血的药物都无法使用。

杭州班还有一位同学，也针对这个证吃了很多药，但是效果并不好。龙老师把脉，太强太有力了。这种脉搏的疲惫程度，已经有点像“生命如果继续冲刺，随时可能抛下肉身，只剩下灵体向前飞翔”。这种疲惫就成了主要焦点。可以说，没有必要采取“先治厥阴，后治瘀血”的步骤。首先，你要休息休息……积累一些资本，才能谈其他的事情。

2013年，在台湾的一个班级里，大陆老师李新来访。一位同学说，服用附青术咸通方后，肋骨疼痛加剧；吃了张仲景的柴胡桂枝汤后，无好无坏；而服用加味逍遥散后，有了小小的改善──我问李鑫老师这是怎么回事。

李鑫老师给他解释：这位同学的肝气太弱了。傅青竹治疗疑病症的方剂是毁气，服之则加重；张仲景的柴胡桂枝汤既不补，又不泻，服了，不会生病； 《辨证论治》中的加味逍遥散，有轻微的补益作用，会更适合这位学员的体质。

想到这里，我也觉得颇为讽刺：现在很多肝气郁结的人，已经得了厥阴病，严重到肝气都没有了！ ──这还会导致肝气郁结吗？

古方有很多。当初开方的时候，我们根本没有想到，以后会出现这样糟糕的情况！理论和实践都设计得很漂亮，但用在今天……药方是无辜的，但“人类”本身就是歪的；许多处方在现代已经变得难以使用。

这种情况适合先治疗厥阴病（前提：脾胃没有问题，药物能吸收），比如当归生姜羊肉汤，应该当饭吃，而不是当饭吃。药，让他能够让人体先产生少量的“正能量”（即正能量）。原因就在于它是风木之气，也有像附子汤牌那样充满“负能量”的邪风的情况。这种情况，就得同时用附子汤来祛除这股邪风。负能量，羊肉汤的正能量可以补肝气……），这样就有办法去解它的郁结了吧？

张锡纯有一个直接补肝气的方子，用了大量的黄芩。因为一般说人体之气“左升右降”，而黄芩直接滋养左升的肝脏（或“胆”）。是吗？） 生气。该处方专门用于治疗身体左侧不适，导致左侧卧困难。乍一看这个方法听起来是个好主意。然而，今天，却变得非常……灾难。使用！

现在的人已经不左了，很多人根本没有活力。没有根，没有树干。我一吃黄芩拉起来，我的命门就彻底空了。我无法侧卧的问题还没有治愈。我也腰酸背痛，站不起来。我把它从半废物“弥补”成了完全废物！

如果中焦还好，还可以服药，那么就需要退几步，在真武汤中加附子，只加少量的黄芩，以低比例进行试验；黄芩过多的话，会稍微不平衡。 ，腰就会开始酸痛，这个你自己吃一下就知道了。

稍稍转移一下：同样的问题，李东源的补中益气汤是用来治疗疲劳引起的抑郁症的。不过，今天我遇到的这个脉重疲倦的人，补中益气汤的作用很慢，而且剂量也有点太轻了。但如果加大剂量，仍然会出现“补相火引王火”的“元气门虚”问题（其实对于腰背虚弱的人来说，即使只用一两克科学中药，即使级别高了，还是会腰酸）。

张锡纯的升仙汤比补中益气汤疗效更佳，但升仙汤的主证是“胸中气虚，呼吸困难”，与补中益气汤的主症相同。就是“气虚发热”。症状差异很大，所以治疗的东西也不同，所以比较两种方法是不公平的......

而且命门之火被称为“先天之气”。它的来源来自于“表层意识可以倾听潜意识的话”。东西“养生”。如果总是大量使用附子来补养，时间长了就会出现“命可换”的症状：眼睛变直、脸色焦绿……等等。毕竟，这种能量的性质，是无法通过药物来固定的。

但如果只论治病，特别是对于劳累引起的腰痛，那当然是肾气丸最有效，而且性质稳定。如果学生不能忍受举重，可以长期服用肾气丸，一两个月后，再尝试举重丸，看看感觉如何。会比直接加真武汤、黄芩的“速成招”要好。保持稳定。

说到“扬升”这个话题，我们需要回到“阴阳虚实”的维度来验证。

例如，有一种病叫“肌无力”。轻者有时一侧眼睑下垂，抬不起来。在现代中医研究中，一看到“吹”，首先想到的就是“生体”补中益气汤。然而各个研究单位都一再尝试，但效果却很差。

后来我渐渐发现，这个所谓的“肌无力”，其实是平胃散，是治疗“脾太湿”的，一服就明显改善。

阴阳虚实方面，补中益气汤治疗“肝阳虚加脾阳虚”，平胃散治疗“脾阴过盛”。肌肉无力，“有形（阴）虚”）身体下垂，需要治疗的是阴虚，而不是阳虚。

同样的操作，张仲景治疗痰湿胃下垂的枳术汤只治疗阴虚，根本没有上举药物。近代，温碧泉的提槌汤除枳壳外，还开始使用黄芩。但不能说温先生是中医，因为“不安”才买了保险，因为他第一次做举重时，没有添加任何补品，只用了升麻四种口味，柴胡、枳实、益母草。但后来，根据临床反馈，黄芪越来越多……也许现代人的体质真的变弱了？当然，黄芩的药用功效也在逐年减弱。如果买到劣质的黄芩，药效只有好黄芩的十分之一。

而且人老了，黄芪也救不了。

记得30岁之前，刚接触中医的时候，只要吃了三钱黄芩，全身就会紧绷，身体就会像卡通一样变换。三十岁以后，吃等量的黄芩就不再是问题了。

当我三十多岁的时候，我有过一次无法闭嘴的创伤。我用的是科学中药配制的生肌散。当时好像是第一次使用。我只吃了几克。这真是一个“见证奇迹的时刻”！一夜之间，伤口变得充满脓液，坑坑洼洼，新的肉长出来，将脓液挤出来。无需采取任何措施来减轻炎症。不管怎样，肉的生长速度是腐烂速度的三倍，两天之内伤口就愈合了。

不过今年我撞了摩托车，伤势并不算太严重。我还是喝了生肌散汤。不过，我感觉自己的身体机能确实比十年前懒了。喝了之后感觉时间更长了。一点肉，两天不喝了，也长不大了。又喝了一口，它又长出了一点肉……有一种“只要踢它，它就会多走一步”的无奈感。

如果你老了十岁，体质更弱，只靠生肌散恐怕也没什么出息；你可能需要每天吃一碗“两条小鲈鱼和一些姜丝”的汤来配制这个方子。结尾。如果我老十岁会怎样？我估计炖老母鸡需要加30颗红枣……

前几天，我的牙齿上的填充物脱落了。我去看牙医去重新补牙。钻牙的时候，牙医说我的牙齿已经松动、脆弱了。钻头很容易碎成粉末……我记得十五、十六岁的时候，今天是多么的“铁齿青铜”？那时我做梦也想不到……如果我必须用益多散这样的补髓药物来恢复牙齿的硬度，那可能是我连死都吃不下去的剂量（在事实上，这应该是不可逆转的，对吧）？看来已经没有必要再挣扎了……

我常常感觉自己比年轻时“更有活力”了。原来这只是一种“心理”的感觉（心理上，年轻的时候犹豫、矛盾、害怕、害怕，做什么事都卡壳；现在感觉轻松多了，做什么都能做）想要，所以感觉自己的生命比小时候更有活力，产生“身体比小时候更强壮”的错觉）；其实，就“肉身”而言，我还是一如既往的老。 。

那么你认为我应该怎样做才能“保持健康”呢？

当我看到自己变老时，我感到害怕；但一想到保持健康我就更害怕了！

我有一个比我小半岁的老朋友。这二十年来，他的身体一直比我好，看上去也年轻。这三年来，他可能是害怕衰老，所以对养生产生了兴趣。结果三年的时间他就彻底超越了我。衰老速度很快，现在看起来比我还老。

健康狂热者将他们对身体的负面想法变得越来越糟。这种情况我见过太多次了，这种事情我实在是不敢下功夫……突然想到了蔡澜的座右铭“抽烟喝酒，不运动”。 ， 或许？保持健康、抵抗衰老，基本上就是对西西弗斯（试图欺骗死亡的神话人物）的惩罚，将一块巨石推上地狱的山。只有不花费如此沉重的代价去与死亡、冥王星、上帝作斗争，我们才能省钱。悠闲一点，让自己“老得漂亮，老得不臭，老得可爱”。

不过，让我们抛开这些自怜的悲伤话题，回到中医的临床现实吧。我这个年龄段，据说45岁到55岁的人都还好，但体质的个体差异却大不相同：有的人真的连伤都没有，只是气血亏虚，喝了一大碗当归补血汤，他们疯了。沉睡一天一夜后，就会满血复活。如果是我，我只能说：“我做不到，对不起。”我要吃小建中汤三天，炙甘草汤三天，狂睡一周。那么，如果对方的身体状况比我大十岁甚至二十岁呢？准备时间肯定会更长、更耗时。

他们都是同样的四五十岁的人。调整他们体质的“难度”可以让世界变得不同。帮助别人进行临床诊断时，对方的“虚弱程度”或“衰老程度”是多少？等级？如果不能清楚地识别和预测患者服药后的反应，在开药前就对患者的反应了如指掌，那么在开药时就不能顺利进行，也会出现很多问题。不符合预期的情况，会让人感到非常沮丧。

或者换个角度来说，比如张仲景的山药丸，对于身体虚弱的人来说，服用起来还不够，服用后也没有什么感觉；身体虚弱走路需要扶着墙的人服用后会感觉好很多。

不同级别的药物对应着不同级别的体质，所以必须非常小心。如果你是在诊所看中医，大方向对了，基本上就可以让他过去了。他们没有时间和你这么仔细地研究。但如果你学中医是为了调节自己，其实可以更加小心进退。当时的“厨艺”。

在转移上一个话题之前，我们本来是在讲“肝气已尽，但仍有肝气郁结”的治疗方法。如果这个人没有厥阴病的主证，而只有“肝气极弱”，那么“肝阳虚弱，必先壮脾阳”这个非常稳定的理论就可以很好地处理。而且，药物非常安全；不需要采取高压手段，也没有风险。

非常基本的立中拉和四军拉都可以用。若气滞者，加四君于陈皮中，制成五味益公散。若有痰，加半夏制成六君子，加沉香、砂仁，使其香。沙六君子：欲助消化，加山楂、麦芽、神曲，便是健脾丸。只要集中精力让脾胃舒服，肝气通常也会同步好转。

日本汉方医家将逍遥散与归脾汤合用。这是一种为女性开出的药物，用于治疗几乎所有类型的虚弱和情绪问题。加味逍遥散本来就有点寒，而归脾汤则容易上火，但两者相加后，副作用几乎消除，而且由于肝脾的关系，正作用相互增强。 。如果实在不想认真学医术，这种“不需要医术，反正吃一下就好”的简单方法，随便吃，一般都会有效果的。

也有不少血瘀者“血无而仍血瘀”，称为干血结核。此类人想要使用补血药物时，会有一些禁忌。虽然他的体质比较寒，但是如果用一点温补渗血的药物，比如当归、四物汤之类的，还是可以祛除他的瘀血的。

可能还需要用张仲景的大黄遮虫丸慢慢去瘀，慢慢补充骨髓。

或者在汤中加入一些调经活血的好三七，炖在鸡汤里，用食物帮助药性深入体内。当然，这也需要喝酒的时间和坚持。

另外，张锡纯有“十全玉珍汤”，大剂量人参补气，加三棱、莪术。其论点是“治疗虚劳，必先治血痹。欲治血痹，必治虚劳”。 ”。此方的技术要点在于，三棱、莪术虽然是用来祛瘀的，但其作用并不像当归、川芎那样具有“活血”的“动力”作用。药物的“转化”性质更加黯淡。 ，不是将所有的血点夺走，而是偷偷地从邻居的能量点上挖一些小裂缝打通，同时，让方子中更大比例的补药渗透进去。

那你说，这十全玉珍汤，用鸡汤熬的，不是比用调经活血汤更好吗？从药效上来说，确实如此。但加了一些三棱、莪术，汤太苦了，我好几个月都喝不下去了。我大概就坚持不住了。

另外，所谓“寒性”体质也可以说是血管太狭窄，所以手脚常年冰冷。要打开血管，我认为含有“生”附子的四逆汤是更合适的方法。

过去，国内医院规定不允许使用生附子，所以当唯一的方法是使用附子时，附子的用量就会增加到大量，以“补充大量阳气，挤出寒气”。空气”（这当然也是一个想象的画面）。

不过今天我不开医院，但我自己煮药喝了，想什么时候用就什么时候用。既然如此，我就觉得用这么多的大炮，实在是浪费药材。几块钱的原材料能办到的事，几公斤大炮也办不到。精打细算的中国家庭主妇一定会鄙视这种低性价比的方法！

总而言之，人的脉象因寒气而出现重、细、紧、硬。用生附子喝四逆汤数次，看看能否治疗脉重、细、紧（冷）。首先，把脉搏推到一个比较虚、散的状态，也就是“浮”，推到这样的“耗”或“阳虚”状态，才能补补。又是浮大脉。如果整体症状比较疲倦（人很累，有发热的感觉），可以用小建中、人参养荣汤等；主症为阳虚（右尺脉浮大或郁），可用真武汤、附子汤加减。如果能够使浮大脉变得更滑、更细，营养更多，变成软小脉，不紧不重，那就已经补了。

关于补药的使用，我的干爹在二十年前就教过我：“治急病的药要立竿见影；补药要开方，补得不留痕迹！”这意味着，如果你服用补品，如果你吃了它，你会立即感觉好起来。事实上，你还没有弥补。如果多吃两顿饭，就会生气、烦躁。 （其实如果厥阴未愈，瘀血未去，或者寒气未去，通常一补就会是这个样子）。服用补药后，根本感觉不到任何效果。这是因为身体正在吸收它。例如，一位体重增加的中年妇女服用肾气丸八个月，没有任何感觉。她回头一看：“嗯？腰围。”不到半年前就少了两英寸！”

然而，在这十年开补药的过程中，我追求的不仅仅是“无痕”。我觉得，当补药开得足够准确时，可以一下子把人打晕，让身体进入还债模式。当然，这也是因为我这几年认识的同学，大部分已经欠下太多的肉体债了。

因此，当我开进补品时，我总是期望服用补品的人不仅不会感到“补”，反而会变得彻底灰心丧气，什么都不想做，只能躺在床上；它可以使人变得如此懦弱。这样，我作为一个处方者就比较满意了。

身体如此，精神亦如此。比如，长期服用大剂量的红参来补充人的“心中之神”，最能把一个“假装高兴、强颜欢笑”的人变成“真郁闷”的人。事实上，大多数人并不一定意识到，自己现在“感觉很高兴”的好心情只是“假装”。然而，只有当你真正吃了红参后心情极度郁闷时，你才发现，原来之前所谓的“正能量”都是建立在补偿反应的基础上，被迫喝心灵鸡血汤的。

总而言之，上述治疗厥阴病的药物和治疗血瘀的药物，仍然会因体质过度虚弱或受寒而产生一定程度的抵抗力。

因此，这里就出现了一个难题：是先治厥阴瘀血，还是先温补体质呢？

我觉得你可以试试四逆汤一两天来治疗感冒。如果喝了几次没有感觉过热，不妨先用这种驱寒药来舒张血管，然后再用其他药物来发挥作用。它需要更加透明。如果吃一两次就上火了，还是要按照“先治厥阴，后治瘀血”的顺序进行。除了治疗感冒外，使用补品也是如此。

对于这种事情，我的辨证往往不是很准确。我一般只是和患者讨论一下，解释清楚，让患者先尝试一下，然后根据情况进行调整。当你不确定的时候，没必要假装自信。把自己有疑问的地方解释清楚，对方一般都能理解。

那么，比如说有一个病人，总是手脚冰凉，血管又窄又紧。可能是体质偏寒，也可能是神经紧张。这个时候，先用附子祛寒，还是用龙骨牡蛎祛除植物神经紧张呢？

基本原则是：脉沉紧细者用生符；脉沉者用生符；脉沉者用生符。如果脉冲是浮空的，就用大炮；如果脉弦滑，就用龙牡（当然，脉弦滑也可能是痰；如果是痰，就用龙牡）。舌头的表面和边缘也看起来水汪汪的、滑溜溜的）。

然而，很多人的脉象是杂脉，或重或紧，或弦滑。那么该怎么办呢？

我以前总说，如果不先放松自律神经，就吃不了补药。所以，我常常觉得必须先放松交感神经的紧张。调节植物神经的标准处方是用桂枝加龙骨牡蛎汤刺激副交感神经。如果饮食不好，可以用柴胡加龙骨牡蛎汤来“撬开”过度紧张的交感神经。

然而，身体和心灵实际上是同一枚硬币的两个侧面。我遇到过桂枝加龙骨蚝汤证的同学，脉比较弦滑（当然也有一些脉沉紧，或者尺脉浮大）。 ），但我先开了附子散寒。结果，他的植物神经也因为附子“舒张血管”的特性而放松了。

在这种身体“冷”和心理“紧张”并存的情况下，如果同学分不清先治疗哪个更好（其实我自己也分不清），也可以使用龙骨牡蛎提取物我还用了一些药（比如四逆汤），每种都试三天，看看哪一种可以让人睡得更好，而且睡后手脚更容易暖和起来。这说明这个方子的方法有较好的放松效果（放松植物神经，有的人感觉性欲比较平静），所以适合先用。

当然，如果你想改变做法，比如用《宋代伤寒论》中的四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草汤，加龙牡）。这本来是一种调节自律神经的药物，但是如果用了治疗后，手脚冰冷（或者男性阳痿）的症状得到了改善，也就是说只要舒展自律神经，寒证也得到了改善。克服。

在另一种情况下，张中京还说：如果有紧急情况，请先治疗紧急情况，然后慢慢调整身体。例如，我最近收到了一个病人。他确实非常清楚地知道，顶部的jueyin宪法在底部很冷。但是，目前最明显的抱怨是晚上的心绞痛和失眠。然后，我们仍然需要首先对待他的心绞痛和失眠，然后与他谈谈。它被同意：等待大多数临时问题首先消退，然后慢慢调整您的体格。

我觉得上面提到的所有事情可能会使学生感到更加困惑和困惑（这不是您的错，这是我自己的文章在嘴里拍打自己。我认为我为您计划了更好的订单，但是在结束，但发现有很多例外）。此外，我写这篇文章的方式与我曾经批评的“第五学科”的作者彼得完全相同。 Senge的语法：“但是”和“”，但“在一句话中，几次自欺欺人，我说他是“世界上最糟糕的写作技巧和最痛苦的人的人”。

但不幸的是，这件事没有快速解决。当我面对患者时，我通常可以说出从哪里开始，这将更加有效（这是从经验中获得的直觉，无法教导）。人们）。如果不确定，我们将与患者进行讨论，并在A侧A和B侧试用三到五天，以根据患者服药后根据患者的实际反馈来决定该策略。

即便如此，我知道我对开处方这些药物非常熟悉，因此我自然会感觉到每种处方的方法和质地。处方后，我可以使用反应来代替部分诊断（用药物测试）。很抱歉，这种感觉并不是初学者只能通过阅读我写的说明就能顺利进行的。它确实需要临床经验作为基础。这就是为什么我说，每个人都应该迅速学习“关于发热和杂项疾病的论文”，然后您可以轻松对待几个人。只有当您有某些处方的“感觉”时，您才能继续下一步。

但是，我写这篇文章是为了向同学解释，在医学过程中，这里和那里可能会有障碍。如果您被卡住了，则需要再使用一种或两种方法，然后重试。这就是将会发生的事情。我也不时遇到这种挫败感。

但是，如果您知道自己可以以这种方式提高和撤退，并从几个不同的角度尝试一下，至少您可以将所有挫折视为“挫败感”，而是将所有挫折视为“反馈”，并且是医疗技能的进步。在此过程中，您将体验自然现象。

当我在文科学院时，我曾经听过中国部门负责人的诗歌写作演讲。我问了一个问题，说我觉得自己不擅长写现代诗歌。该部门的负责人责骂我：“您会认为您不擅长写作，只是因为您是如此自豪！ du fu？”

因此，如果您是中医的初学者，并且对您的临床能力感到沮丧和不确定，我认为我也可以将部门主席责骂我的内容：这些经验价值观需要积累。希望您在采取行动后立即成为奇迹医生是一种不切实际的幻想。

的确，有一个古老的俗话说“医生浪费人”。您治愈的人的尸体是您踏上的道路。人类的生活是中药道路上的肥料和消耗品。

但是，如果您在进步和务虚会之间仔细考虑，在最初的观点中不会过分自信，在逻辑上探索各种可能性，并不断进行调整和更正，您仍然有机会避免伤害人们的生活。 ，在提高其医疗技能的同时，最终他们也很好地对待患者。