当今社会，人们普遍害怕癌症。尤其是晚期癌症患者，会经历各种痛苦，包括身体疼痛，以及心理、情感和社会挑战。因此，患者和家属需要应对这些疼痛的策略，以提高生活质量并尽量减少疼痛。

1.身体疼痛

1. 疼痛管理：

研究表明，80%-90%的晚期癌症患者都会经历疼痛。因此，有效的疼痛管理至关重要。阿片类镇痛药是第一种缓解癌症疼痛的药物。

首先，应遵循世界卫生组织提出的癌痛三步治疗原则，选择合适的药物和剂量。

其次，优先考虑非侵入性给药方式，如口服或皮肤贴剂；如果这些方法无效或引起严重的局部反应，可以考虑肌肉注射或静脉注射。护理过程中应根据患者症状及时调整药物剂量和给药时间。患者在使用镇痛药时可能会出现不同程度的不良反应，需要及时处理这些反应，以提高镇痛效果。

最后，通过多种药物联合、采用不同给药途径、定时给药、个性化用药等方式，可以显着提高镇痛治疗的效果。

2.症状处理：

除了忍受疼痛之外，患者还可能患有癌症恶病质。

在晚期患者中，恶病质的发生率极高。约80%的恶性肿瘤患者临终前会出现恶病质，约30%的患者直接死于恶病质。恶病质的典型症状包括食欲不振、体重减轻、贫血、虚弱、极度疼痛、肿瘤相关的疲劳和抑郁，这些症状严重降低了患者的生活质量。

对于预期寿命超过几个月的患者，建议采取措施防止身体功能和代谢状态恶化，缓解衰弱症状；对于预期寿命不足几周的患者，应重点缓解口渴、恶心、呕吐、吞咽困难等痛苦症状，还应关注心理和生存问题，以及对家人的影响。当无法确定合适的抗恶病质治疗方案时，可以首先实施一些干预措施来评估改善的可能性。

由基于循证医学的多学科团队领导、患者及其护理人员参与的综合治疗模式是管理终末期癌症恶病质的最佳方法。

2. 心理和情感挑战

1.焦虑和抑郁：

癌症晚期患者经常会感到焦虑和抑郁。心理治疗、支持小组和家庭支持可以帮助患者应对这些情绪。

2023年4月，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了新版《成人癌症幸存者焦虑和抑郁管理指南》。该指南根据症状的严重程度推荐最有效且资源占用最少的干预措施。如果患者的焦虑或抑郁症状在团体心理社会干预后没有改善或恶化，则应考虑个体心理治疗。当心理治疗无效，患者偏好药物治疗，或缺乏心理治疗资源时，可考虑药物治疗。

抑郁症状的筛查和干预：

对于无症状或症状较轻的患者，应以预防和支持为重点，转诊至一般支持机构，并向患者及其亲属提供健康教育和信息。

建议中度抑郁症患者采取低强度干预方案：以健康教育为基础，结合以下任意一种干预方法：互联网、远程或团体形式的认知治疗或认知行为治疗（CBT）；行为激活疗法（BA））；定期进行体力活动和体育锻炼；基于正念的减压（MBSR）；具有实证支持的心理社会干预。

建议对中度至重度或重度抑郁症患者进行高强度干预计划：认知治疗或CBT；学士； MBSR；建议以个体治疗的形式进行人际关系治疗。如果之前的治疗无效，可以考虑药物治疗。

焦虑症状的筛查和干预：

对无症状或症状轻微的患者应进行健康教育和支持治疗。

建议中度焦虑患者采取低强度干预计划：以健康教育为基础，结合以下任意一种干预方法：CBT；学士；定期进行体力活动/锻炼；接受和承诺疗法；具有经验支持成分的心理社会干预。

中度至重度焦虑患者建议采用高强度干预方案：CBT； BA 和 MBSR；人际关系治疗建议采用个体化治疗。如果之前的治疗无效，可以考虑药物治疗。

2. 尊严和自我价值：

随着疾病的进展，患者可能会失去控制和自尊。提供心理支持并鼓励患者参与决策可以帮助他们维护尊严。

尊严疗法（DT）是一种针对临终患者的心理干预措施。旨在缓解悲伤，增强对生命意义和价值的理解，减轻心理压力，提高生活质量和尊严感。近年来，国内针对晚期癌症和末期患者的尊严治疗研究不断增多。

2011年，一项涉及326名末期癌症患者的研究发表在《柳叶刀肿瘤学》上。参与者被随机分配到三个不同的组：尊严治疗组、以患者为中心的护理组和标准护理组。研究结果表明，尊严治疗组在改善患者生活质量、增强尊严感、改变家属对患者的认知和理解方面比其他两组更有效，也更有利于患者康复。家庭成员。此外，尊严治疗组在改善心理健康方面显着优于以患者为中心的护理组，在减少悲伤或抑郁方面显着优于标准姑息治疗组。总体而言，接受尊严治疗的患者比接受标准姑息治疗的患者更满意。

3. 社会和经济挑战

1、经济负担：

癌症治疗和护理费用昂贵。调查显示，癌症患者住院时，家庭总支出为5272996元。其中，直接经济负担占92.43%，平均每户负担23660.64元；间接经济负担占7.57%，平均每户负担1936.42元。处理费用占直接经济负担的主要部分；间接经济负担主要是住院治疗。建议晚期癌症患者返回社区和家庭，同时了解可用资源，例如健康保险、患者援助计划和社会服务。

2、工作及日常活动：

相关研究调查显示，癌症患者失业风险较高，非医疗干预措施促进其重返工作岗位的有效性有待评估。通过检索数据库，共纳入了15项随机对照试验，涉及1477名癌症患者。研究发现：身体干预和多学科干预可能会提高重返工作岗位的比率，心理教育干预对重返工作岗位的影响不显着，职业干预的证据目前尚不确定。

在锻炼方面，避免长​​时间坐着不动，并努力恢复到生病前的正常身体活动水平。根据指南建议，18岁至64岁的成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如每周30分钟、每周5次），以及至少2次针对主要肌群的力量训练。

同时，您应该每三个月测量一次体重。如果您的体重指数过低，建议咨询营养师，制定并实施相应的营养改善计划。如果您的体重指数表明超重或肥胖，您应该减少高热量食物和饮料的摄入量并增加体力活动以帮助控制体重。

4.晚期癌症患者的应对策略

1、规范治疗

在整个治疗过程中严格遵守治疗指南对于改善癌症患者的预后至关重要。遵循标准化的治疗计划可以最大限度地发挥药物和疗法的效果，并降低复发和转移的风险。

美国国家综合癌症网络发布的癌症治疗指南详细介绍了各种癌症的标准治疗途径，并建议临床医生密切遵循，以确保最佳预后。

2.个体化医疗

近年来，个性化医疗在癌症治疗领域取得了重大进展。通过根据患者的基因、肿瘤特征和身体状况定制治疗方案，可以显着改善治疗效果和预后。美国国家癌症研究所和欧洲肿瘤学会都强调，基因检测和分子诊断可以帮助晚期癌症患者确定最合适的靶向治疗和免疫治疗，以延长患者的生存期。

3、营养支持

营养不良和体重减轻是癌症患者面临的常见问题，直接影响其预后。通过营养支持改善患者的营养状况有助于提高治疗耐受性和总体生存率。相关指南建议癌症患者应定期接受营养筛查和评估，必要时提供肠内或肠外营养支持。

总之，通过综合治疗和护理，晚期癌症患者的痛苦可以得到明显缓解和改善。重要的是，患者和家属积极寻求帮助，并与医疗团队密切合作，共同面对挑战，以延长生存时间。

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参考：

[1]Siegel RL、Giaquinto AN、Jemal A。癌症统计，2024 年。CA Cancer J Clin。 2024 年。

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[3] 终末期癌症患者恶病质管理最佳证据总结[J].护理继续教育杂志，2023年。

[4]ASCO（2023 年更新）：成人癌症幸存者焦虑和抑郁管理指南

[5]尊严疗法对绝症患者痛苦和临终经历的影响：一项随机对照试验[J].柳叶刀0ncol，2011.

[6]促进癌症患者重返工作岗位的非医疗干预措施。 Cochrane 数据库系统修订版 2024。

[7]国家综合癌症网络（NCCN）。 NCCN 肿瘤学临床实践指南（NCCN 指南®）。 2021 年。

[8]美国国家癌症研究所（NCI）。癌症治疗中的精准医学。 2020.

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